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妇科医生十年谈 宫颈靡烂与治疗

  导致子宫颈炎和宫颈糜烂的主要原因:
  1、炎症状感染引起的。多由于分娩、流产或阴道手术操纵或机械刺激如做爱损伤子宫颈后病原菌侵入宫颈引起。可分为宫颈糜烂、宫颈息肉、宫颈肥大、宫颈纳囊四种。感染病菌主要为淋球菌及沙眼衣原体、葡萄状球菌、链球菌、大肠肝菌及厌氧菌。
  2、多数是由雌激素分泌的不平衡造成的。是很多未婚未生育的人得宫颈糜烂的主要原因。
  宫颈糜烂症状
  本病的主要症状为白带增多,因病原菌、炎症的范围及程度的不同,白带的量、性状、色及味也不同,可呈乳白色粘液状,有时呈淡黄色、脓性或带有血性,伴有息肉形成时易有不规则阴道出血或性交后出血。(即接触性出血)当炎症沿子宫骶骨韧带扩散到盆腔时,可有腰痛、盆腔下坠痛及痛经等症状,每于月经、排便或性交时加重。检查时可见子宫颈有不同程度的糜烂、肥大,质硬,有时可见息肉、裂伤、外翻及囊肿等病变。
  宫颈糜烂常伴有宫颈肥大。也就是由于慢性炎症的长期刺激,组织增生而使宫颈肥大。以后即使炎症治愈,宫颈肥大仍可存在,而不会缩小。
  宫颈糜烂伴有“纳氏囊肿”。纳氏囊肿一般会自行消退,无任何影响,也不需要任何的治疗。
  注意事项:子宫颈糜烂与早期子宫颈癌很难鉴别,须做宫颈刮片,借助显微镜观察,必要时须做活检才能明确诊断。
  宫颈糜烂久治不愈的原因:宫颈糜烂的愈合过程一般分为两种形式,一种为糜烂面附近的鳞状上皮向覆盖糜烂面的柱状上皮下生长,逐渐将柱状上皮推移,最后完全替代柱状上皮覆盖整个糜烂面,这是由鳞状上皮直接覆盖的形式;另一种形式为间接替代。
  正常情况下,在柱状上皮下存在着一种较少的圆形细胞,称为储备细胞,这种细胞具有一定的增生和分化能力,这些储备细胞不断增生、分化为鳞状上皮细胞,代替柱状上皮细胞覆盖整个糜烂面,使糜烂面重新被鳞状上皮覆盖而愈合。
  在愈合过程中,新生的鳞状上皮往往呈片状散在分布,或呈条索状走行于糜烂面中。由于这种新生的鳞状上皮生于有炎症改变的组织之上,所以极易脱落。一旦遭受刺激,又重新出现糜烂,这种修复与脱落的反复出现,是糜烂不易痊愈的原因。
  有许多朋友在网上让我指导治疗,而我往往无法给于指导。让我很矛盾,其实关于治疗涉及到的问题比较广,在次我详细给大家谈谈关于治疗方面的问题。
  宫颈糜烂的治疗原理是:破坏柱状上皮,促使鳞状上皮覆盖而愈合。
  目前临床主要治疗方法就两种:
   1,物理治疗:微波,激光,电灼(Leep),冷冻 聚焦超声波.等..物理治疗的原理就是‘利用物理性能原理’破坏宫颈表层的糜烂面,使其结痂脱落后,再生“新皮”。
   2,药物治疗:10~20%硝酸银、高锰酸钾、爱保疗浓缩液 ,还有一些栓剂。药物治疗的原理是“消炎”或腐蚀糜烂面,使其脱落、再生。
   3、手术治疗:对药物和物理治疗无效、宫颈糜烂较深或面积较大、宫颈肥大或疑有癌变者,可考虑作宫颈锥形切除或全子宫切除术。
  有许多人问我要采取那种治疗方式效果理想。关于治疗的效果,可以说物理治疗在目前仍是最好的治疗方法,药物治疗在治疗轻度宫糜效果还是可以的,但是针对中、重度就没有什么疗效。
  关于物理治疗的方法及效果:
   1、电熨疗法:利用热效应,局部温度达到100摄氏度,使局部病变凝固、坏死、结痂、脱落而修复。适用于糜烂程度较深,糜烂面积较大的病人。治疗后阴道流液,有时呈脓样污秽,直至创面全面愈合为止,大约需要6周时间。
   2、冷冻疗法:利用制冷物质快速产生低温破坏细胞及组织治疗宫颈糜烂。一次冷度3分钟,复温5分钟,再冷冻3分钟自然复温后完成一次治疗。冷冻后宫颈表面很快发生水肿,4-6小时后开始流出水样物,其量逐渐增多,3-4天达到高峰,7-10天宫颈表面糜烂组织形成一层膜状痂皮,逐渐脱落,创面慢慢愈合。轻度糜烂4-6周可愈。重度糜烂6-8周可愈。
   3、激光治疗:使用二氧化碳激光器治疗糜烂。使糜烂面组织炭化、结痂、痂皮脱落后创面由新生的上皮覆盖,治愈率高。二氧化碳激光使用方法是照射(平均功率密度为1w/cm2)、烧灼、(1-10 w/cm2)、气化(102-104 w/cm2)切割(>104 w/cm2)。激光治疗操作需要注意不要过于深入颈管,以免发生宫颈粘连。治疗后阴道流液,有时呈脓样污秽,直至创面全面愈合为止,大约需要6周时间。
  4、微波治疗:微波是一种新型的物理疗法,当微波电极触压局部病变组织时,即在瞬间产生很小范围的高热而达到凝固的作用。术毕宫颈创面呈锥形,深约3-5mm ,治疗后平均11周复查,孕妇患宫颈糜烂不宜采用微波治疗。
  5、波姆灯治疗:波姆灯光治疗仪是新型治疗宫颈糜烂的仪器,照射糜烂面至均匀的灰白色为止,术后1-2月复查。
  6、红外线凝结法:用红外线照射糜烂区,发生3度烫伤,局部组织凝固、坏死、脱落,形成非炎症性表浅溃疡,肉芽组织生长后终为新生鳞状上皮覆盖而治愈。术后阴道流液较少,痂膜薄而脱落快。
  7、LEEP刀亦称超高频电波刀:是经由电极尖端产生6.0兆HZ的高频电波,于接触身体后,由于组织本身阻抗,吸收此高频电波而瞬间产生高热,以完成宫颈糜烂处理。优点是可以达到非常精细的手术效果。不会产生组织拉扯、炭化现象、对周围组织伤害小。疼痛感小、留下疤痕的机会小。手术时间短,平均3-5分钟,操作简单,痛苦小。
  8、消融刀(BBT)又称自凝刀微创技术:是在B超的动态观察和引导下,通过自凝刀将射频治疗源经过阴道、宫颈等自然腔道,准确定点地介入到人体的局部病变部位,自动精确的控制其治疗功率、时间和治疗范围,使病变局部组织产生生物高热效应,然后使糜烂面发生凝固、变性和坏死,或使子宫内膜的病变组织得以消融,最后被正常组织吸收或自动排出。射频是一种频率很高的正弦交流电,以全波的形式出现,所以对组织没有电解作用。对人体组织有较强的穿透力,热效率高,剂量交易掌握,操作技术简便,治疗剂量的射频波段(中波、短波、超短波)对人体无不良影响。

 



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