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雷诺综合症内科综合 |
作者： 发布时间：2007-08-18 13:23:45 来源：
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雷诺综合症(Raynaud syndrome)属动脉痉挛性疾病，是肢端小动脉痉挛引起手或足部一系列皮肤颜色改变的综合征。 可分为原发性和继发性二类。
原发性者即雷诺病(Raynaud disease)，本病的发生无任何与之相关的全身疾病或可确定的基础病因。
继发性者又称雷诺现象(Raynaud phenomenon)，即有引起雷诺现象的基础疾病。临床上较常见和重要的是后者，约占本症的2／3。而雷诺病则少见。
[病因]： 雷诺病的病因尚不明确，可能与神经内分泌功能紊乱有关，因某些病例每于经期加重。患者常有家族史，亦可能与遗传有关。好发于青年女性，男女比例为1：10。
雷诺现象可见于很多原发的基础疾病，最常见的是结缔组织疾病，特别是硬皮病。系统性红斑狠疮、血管炎、类风湿性关节炎、皮肌炎等亦可发生。其他原因有：闭塞性动脉粥样硬化，冷球蛋白血症，神经血管受压性疾病如胸廓出口综合征，长期应用震动性工具的职业病如气锤病等。此外，应用某些药物如麦角和β阻滞剂等亦可引起。雷诺现象继发于结缔组织疾病的多见于女性；男性则多为中老年患者继发于闭塞性动脉粥样硬化。
[病理生理]：雷诺综合征的病理生理变化可分三期：①痉挛缺血期：指、趾动脉最先发生痉挛，继之毛细血管和小静脉亦痉挛，皮肤苍白。②淤血缺氧期：动脉痉挛先消退，毛细血管内血液郁滞、缺氧，皮肤出现紫绀。③扩张充血期：痉挛全部解除后，出现反应性血管扩张充血，皮肤潮红。然后转为正常肤色。
雷诺综合症：雷诺综合症是指由寒冷或情绪因素刺激所诱发的指动脉、指小动脉发作性痉挛，表现出以双手指苍白、紫绀和潮红为特征的病变。本病多见于青年女性，好发于双手手指，但也可涉及双足趾。引发本病的原因，与寒冷刺激，交感神经异常兴奋、内分泌紊乱等有直接关系。倒艮多免疫结缔组织疾病(如皮肌炎、硬皮病、类风湿性关节炎、动脉硬化症、干燥综合症等)常伴有雷诺综合证，因此有人认为与机体免疫功能异常有关。
[临床表现]：
1．发病时手指皮肤苍白，数分钟后转为紫绀，再由紫绀转为潮红，继而肤色恢复正常。一般由苍白转至正常约15—30分钟。当苍白和紫绀时，有指端麻木、刺痛、发凉、感觉迟钝。转为潮红时有轻度烧灼，胀痛。随肤色恢复正常而消失。
2．双手同时发病，且呈对称性。发自指末节、逐渐向全指和掌指扩展，但不超过掌面。
3．病久且反复频繁发作者，表现为手指皮肤变薄，紧缩、硬韧，伴有关节失灵或僵硬，甚则静息痛和指端溃疡。
4．患者常伴有情绪易激动、忧郁、伤感、多疑、失眠、多梦、周身痛无定处等精神症状。
5．常在寒冷季节或遇到冷刺激、或情绪刺激时发作。
6．多见于20~40岁女性。
[诊断]：
1．依据临床表现及反复发作病史。
2，冷水试验：双手浸入4℃水中1分钟，看是否诱发皮肤变化。或在20℃室温下测手指皮温后，将手浸入4℃水中2分钟，观察皮温恢复时间，超过30分钟为阳性。
3．微循环检查：发病时检查有助于诊断。
4．动脉造影、免疫功能试验及多项生化检查，以排除相关类疾病。
[治疗]：
1．西医药治疗： (1)查找到原发病者，治疗原发病为主。
(2)心理疏导治疗：针对患者病情，给予谷维素、安定或镇静药物，或抗抑郁药物。
(3)亦有采用扩张血管药物治疗者，如妥拉苏林、利血平等。
2．中医药治疗：
(1)内治法：①肝郁气滞：每遇情绪激动发病，平素情绪抑郁不畅，时有胁肋胀痛，胸闷多太息，身痛无定处，脘闷，食欲时好时差，苔薄白，脉弦。
治法：疏肝解郁，活血通络。
方药：柴胡10克、赤白芍各10克、当归15克、香附10克、枳实10克、郁金10克、甘草10克、桂枝10克 、陈皮10克、白术10克、川芎10克、桑枝15克。
②心脾两虚：每遇情绪波动发病，面色少华，心悸胆怯，失眠多梦，头晕，神疲乏力，食欲不振，舌胖淡，脉细或细弱。
治法：健脾养心，补益气血。
方药：黄芪20克、白术10克、当归10克、党参10克、远志6克、炒枣仁10克、木香10克、五味子6克、 茯苓15克、龙眼肉10克、甘草10克、砂仁5克、桑枝15克。
③寒凝经脉：每遇寒冷发病，平素畏寒肢凉，喜温怕冷，尤以发作时为甚，指(趾)端麻木、刺痛、发凉，紫绀时间较长，伴有轻微肿胀，舌暗或有淤点，脉沉细。
治法：温经散寒，活血通脉。
方药：黄芪20克、桂枝10克、当归15克、赤白芍各10克、川芎10克、甘草10克、细辛4克、红花(0克、 桃仁10克、吴茱萸3克、桑陵20克、草蔻5克。
④湿热阻络：反复发作，指(趾)肤肿胀紧缩，关节僵硬，疼痛剥烈，常有静息痛，可伴有指(趾)湍溃疡或坏疽，舌红苔黄或黄腻，咏弦偏数。
治法：清热化湿，通络解痉。
方药：金银花30克、赤芍20克、川芎10克、当归15克、苍术10克、元参15克、甘草6克、乌蛇15克、僵 蚕10克、地龙10克、蒲公英30克、丝瓜络10克。
(2)外治法：
验方：川椒木30克、辣椒根50克、干姜11克、苏木20克、威灵仙20克，煎水，漫洗双手，每日1次。
(3)针刺治疗：取穴曲池、内关、合谷、中渚、后溪、三阴交、足三里、阳陵泉、太冲，隔日1次，发作时可采用指端点刺放血法。
[预防与调养]：
1．注意保温，防止冻伤。
2．心情保持舒畅，增加体育运动。
3．初病应积极查找原发病因。 |
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